Нарциссизм (аутоэротизм, аутомоносексуализм, аутофилия, аутоэрастия) – направленность полового влечения на самого себя, влечение к любованию собственным телом (культ своего тела), сопровождающееся половым возбуждением. Нарциссизм как перверсия, замещающая другие формы сексуальной активности, и у мужчин, и у женщин встречается крайне редко. Он обычно выступает как эпизод в процессе формирования сексуальных пер¬версий. Мастурбация может расцениваться как проявление аутоэротизма только тогда, когда она сопровождает нарциссизм. Наибольшее значение в ста¬новлении нарциссизма имеет изоляция от сверстников с раннего возраста, когда объектом изучения становится только собственное тело. Нарциссизм проявляется в любо¬вании собственным телом, половыми органами, рассматривании себя в зеркале, ласкании своего тела и даже фотографировании самого себя в обнаженном виде с последующим рассматриванием этих фотографий. Все проявления сопровождаются половым возбуж¬дением и мастурбацией для получения оргастической разрядки. У мужчин возбуждение усиливается при виде себя с эрегированным половым членом. Элементы нарциссизма длительно сохраняются на фоне регулярной половой жизни, выполняя роль стимулятора полового возбуждения, что проявляется в необходимости видеть себя обнаженным (в зеркале или на фотографиях, слайдах). В от¬дельных случаях самосозерцание должно продолжаться для нара¬стания возбуждения во время коитуса. Эксгибиционизм – влечение к обнажению половых органов перед представителями того или иного пола; встречается, как правило, у мужчин. Эксгибиционизм в зачаточной форме как возрастную норму можно обнаружить у детей в обна¬жении и разглядывании друг у друга половых органов. В детском возрасте в норме демонстрация половых органов сексуальным возбуждением не сопровождается. При снижении порогов возбудимости и нарушении сроков психосексуального развития, чаще всего обусловленных психическими за-болеваниями, демонстрация половых органов сопровождается вна¬чале половым возбуждением, а затем подкрепляется оргазмом. Одним из механизмов возникновения эксгибиционизма в пубертатном возрасте может быть внезапное появление взрослых во время мастурбации. Страх, стыд резко усиливают высокое половое возбуждение, в связи с чем наступает необычно яркий оргазм. В последующем для получения ярких ощущений пациенты ищут повторения подобных ситуаций, а долго практикуемые акты эксги¬биционизма закрепляют патологическое влечение. Эксгибициони¬стами часто бывают «витально-суженные» натуры, с неудовлетво¬ренной потребностью в любви и неспособные найти удовлетворение в самих себе. Для них эксгибиционирование служит поиском контакта или аутистической формой самоутверждения. Эксгибиционизм проявляется в демонстрация обнаженных половых органов, эрегированного поло¬вого члена. Особо важное значение при этом имеет испуг женщин, и эксгибиционисты стремятся появиться внезапно – из-за кустов, в проеме окна, в подъезде дома. Некоторые эксгибиционисты ве¬черами, надев плащ или пальто и обнажив половые органы, пря¬чутся в тени возле пустынных остановок городского транспорта, электропоездов, а затем, внезапно появляясь в свете фонарей, рас¬пахивают одежду. Иногда случаи эксгибиционизма наблюдаются и в общественном транспорте в позднее время. Выбрав место, с которого он виден только одной женщине, эксгибиционист демон¬стрирует ей обнаженные половые органы. Возможно, в связи с безнаказан¬ностью обнажение нередко совершается перед детьми. При соче¬тании эксгибиционизма с садизмом пациента в первую очередь привлекают реакции страха и стыда у женщины, а при сплетении с мазохизмом, наоборот, у него преобладают собственные ощу¬щения стыда и страха перед наказанием. Скопофилия (миксоскопия, визионизм, вуайеризм) – влечение к подглядыванию за половым актом или обнаженными представи¬телями избранного пола. К скопофилии следует отнести и сверхценное увлечение порнографическими изображениями, фильмами и т. д. Подглядывание за интимными отношениями встречается значительно чаще, чем обнажение, и не¬редко наблюдается у детей и подростков при нормальном психосексуальном развитии. Явления визионизма, широко распространен¬ные на ранних этапах психосексуального развития, становятся исключением на этапе формирования пенхосексуальных ориен¬таций. При нарушениях становления сексу¬альности, обусловленных расстройствами контактов со сверстниками и особенно с лицами противоположного пола, возможна длительная задержка на первой фазе (выработка установки) формирования сексуального либидо. В этих случаях фантазии насыщены пред¬ставлениями интимной близости, обнаженных тел и т. д. Подгляды¬вание обычно сопровождается страхом быть застигнутым врас¬плох, это еще больше усиливает половое возбуждение и способ-ствует получению яркого оргазма. Одним из вариантов возникновения визионизма может быть случайное присутствие при половом акте в детском (чаще в подростковом) возрасте, если это вызвало половое возбуждение и закрепилось в последующем как меха¬низм условного рефлекса. Явления визионизма могут стойко за¬фиксироваться еще в детстве, но возможно замещение ими нормаль¬ного полового влечения и на этапе формирования психосексуальных ориентаций. Элементы скопофилии нередко вкрапливаются в обычную сексуальность. Иногда они сочетаются с элементами нарциссизма, и тогда половые акты становятся не¬сколько вычурными: пациенты могут довести половой акт до завершения, только наблюдая за собой в зеркало во время близо¬сти. Иногда пациенты вынуждены поддерживать половое возбуж¬дение во время полового акта тем, что представляют себя наблю¬дателями происходящего. В противном случае возбуждение спа¬дает и эрекция ослабевает. Порнографическая скопофилия как перверсный элемент обычной сексуальности выражается в рассмат¬ривании порнографических изданий перед коитусом, иначе он оказывается невозможным. Стремление к групповой активности, не¬возможность без этого добиться оргазма и эякуляции как прояв¬ление скопофилии встречается у мужчин и женщин. В случаях перверсии страдающие скопофилией могут долго ждать в кустах около пляжа, в туалетах, чтобы подсмотреть переодевание или уви¬деть обнаженные половые органы. Некоторые пациенты регулярно появляются под окнами гинекологических кабинетов, бродят ночью по городу и заглядывают в окна квартир. Скопофилия обычно со¬провождается мастурбацией. Обращает на себя внимание незрелость полового влечения практически при всех нарушениях психосексуального развития. Происходит как бы «зависание» между эротической реализацией либидо и сексуальными фантазиями. В последнее время нередко встречаются такие варианты скопофилии, как триолизм (плюрализм – половые акты трех человек и более на глазах друг у друга) и сверхценное увлечение порно¬графией (вульгарно-натуралистические непристойные изображения половой жизни в литературе, изобразительном искусстве, театре, кино и др.). Фетишизм (идолизм, сексуальный символизм) – возведение в культ фетиша, символизирующего сексуального партнера, и по¬ловое влечение к нему, сопровождающееся сексуальным возбуж¬дением. В качестве фетиша могут выступать предметы туалета (но¬совые платки, нижнее белье, одежда, обувь) или определенные части тела (ноги, волосы, молочные железы, половые органы и т. д.). Фетишизм встречается почти исключительно у мужчин. Влечение к определенным пред¬метам, связанное с наслаждением, иногда наблюдается у детей дошкольного возраста. Фетишами у них могут становиться прежде всего нижнее белье, носовые платки любимых людей, резиновые игрушки. Фетишизм как перверсия отражает нарушения коммуникации с предпочитаемыми объектами влечения. В клинической картине фетишизма четко просматривается заместительный характер перверсии. Фетиш обычно символизирует и замещает либо конкретный объект любви, либо соби¬рательный образ предпочитаемых объектов по принципу «часть вместо целого». Фетиш помогает усилить яркость фантазии и меч¬таний, сделать их предметными и осязаемыми, добиться максимального полового возбуждения. Элементы фетишизма сопровож¬дают как нормальную, так и патологическую сексуальность. Пре¬одоление трудностей в приобретении фетиша (кража) уже достав-ляет определенное наслаждение. Половое удовлетворение дости¬гается не просто получением желанного предмета, а путем его обоня¬ния, осязания, прикладывания к половым органам, «укладывания» в постель в сочетании с мастурбацией. «Бельевой» фетишизм не¬редко сопровождается переодеванием в белье лиц противоположного пола, что представляет трансвестизм как один из вариантов фети¬шизма. Переодевание вызывает половое возбуждение, часто сочетается с мастурбацией, что позволяет отличить его от трансвестизма при трансформации полоролевых установок, который обна¬руживается в виде стремления утвердить себя в роли противополож¬ного пола и парафилией не является. Фетишисты чаще крадут белье с веревок во время его сушки, на пляжах и в других местах и лишь иногда покупают в магазинах. У каждого фетишиста име¬ются свои предпочтения. Фетишизация частей тела, если она не за-мещает нормальной половой жизни, представляет собой парафилические элементы. Однако части тела могут быть объектами влече¬ния в рамках перверсии, которая нередко сочетается с другими парафилиями. Гораздо реже наблюдаются ретифизм – фетишизм обуви, трансвестизм (эонизм, трансвестицизм) – в качестве фетиша исполь¬зуется одежда противоположного пола, переодевание в которую необходимо для получения удовлетворения, пигмалионизм (монументофилия) – влечение к статуям. Зоофилия (зооэрастия, зооэротия, скотоложество, содомия, бестиализм, бестиофилия) – половое влечение к животным и полу¬чение сексуального удовлетворения в контактах с ними. Сексуальная активность человека по отношению к «братьям нашим меньшим» интересовала людей многие столетия. Рассказы о связях человека с животными повсеместно встречаются в древнем фольклоре и мифологии. Наиболее яркий пример – миф о Зевсе, имевшем в облике лебедя половую связь с Ледой, королевой Спарты. В древнегреческой и римской мифологии женщины вступают в половые сношения с медведями, обезьянами, быками, козлами, лошадьми, волками и крокодилами. Среди дошкольников 34% де¬тей ищут теплоты в отношениях с животными (собаки, кошки, хомяки, птицы). Даже тогда, когда они замещают контакты со сверстниками и восполняют недостаток внимания и ласк взрослых, «дружеские» отношения с животными еще не предвещают их пере¬растания в дальнейшем в парафилию, хотя некоторые формы дет¬ских игр с животными могут стать почвой для формирования па¬тологического влечения. Зоофилия встречается преимущественно в животноводческих районах, особенно там, где строго караются до¬брачные связи, неверность женщин, и юноши могут начать половую жизнь лишь после вступления в брак. В основном зоофилия на¬блюдается среди мужчин. Это позво¬ляет рассматривать зоофилию в большей части случаев как транзиторную, заместительную перверсию, обусловленную длительной изоляцией от представителей противоположного пола при доступном контакте с животными (например, среди пастухов, конюхов и др.). Хотя зоофилия может стойко зафиксироваться и полностью заме¬щать нормальную половую жизнь, чаще этому подвержены интел¬лектуально ограниченные лица. Обычно у человека не возникает стойкого полового влечения к животному и контакт прекращается при возможности получения нормального полового удовлет¬ворения. Мужчинам в качестве объектов сексуального удовлетворения служат домашние животные: козы, овцы, ослицы, кобылы, коровы, но как казуистика встречаются слу-чаи половых актов с домашней птицей (куры, гуси) и мелкими жи¬вотными (кролики и т. д.), что обычно сопровождается проявле¬ниями садизма. В большинстве случаев контакты мужчин с жи¬вотными проходят в виде половых актов. Среди женщин зоофилия распространена значительно меньше и проводится чаще как куннилингусу с собаками и кошками. При длительной и более частой практике не исключена возможность закрепления зоофилии как тотальной перверсии. Исторически запрет на сексуальные контакты человека с животными – достаточно типичное явление. Еще в 1953 году 49 государств расценивало зоофилию как преступление или его эквивалент. В 8 государствах максимальным наказанием за него являлось пожизненное заключение . Некрофилия – половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий. Встречается исключительно редко. Оргазм у детей обоего пола нередко сочетается с аффектом страха и тревоги, ввиду чего пер¬вично центральное тревожное состояние (например, предстоящая классная работа) может вызвать оргазм. Для сексуального удов¬летворения ребенок иногда сам приводит себя в состояние тревоги путем чтения страшных рассказов или вызывания в воображении соответствующих представлений. Определенное значение в про¬исхождении этого состояния имеет не только запугивание детей кладбищами, трупами и покойниками, но и стремление большин¬ства детей на определенном этапе развития к восприятию этих рассказов, «потребность в переживании ощущения страха». При резком снижении порогов возбудимости нервных структур, обеспе-чивающих эякуляцию и оргазм, у отдельных детей во время страш¬ных рассказов и запугивания может наступить оргазм. Тематика рассказов, приведших к оргазму, может стать основой для пато¬логического фантазирования (фантазиогенные эякуляции). Однако главную роль в формировании этой парафилии играет психопато-логическая почва, именно она помогает решиться на реализацию патологического влечения и закрепить его. Несомненно, некрофи¬лия чаще всего встречается у психически больных, в первую очередь с выраженным слабоумием или эндогенным процессом. Кроме того, в формировании некрофилии определенную роль играют садизм, проявляющийся в осквернении трупа и надругательстве над ним, или мазохизм, связанный с отвращением при контакте с трупом и страхом разобла¬чения. Поиск объекта для совершения полового акта с трупом представляет определенные трудности. Некрофилы охотятся за трупами, пытаются проникнуть в дом, где есть покойник. Чтобы иметь свободный доступ к трупам, они не¬редко устраиваются работать в морги. Исключительно редко в по¬исках объекта удовлетворения некрофилы идут на убийство, после чего совершают половой акт с трупом жертвы. В этих случаях убийство не связано с удовлетворением садистиче¬ских тенденций, а служит средством достижения поставленной цели.