Нарушения психосексуальных ориентаций представляют со¬бой искажения направленности полового влечения и форм его реализации, которые известны под названием половые извращения (сексуальные перверсии, парафилии). Истинные перверсии необходимо отличать от псевдоперверсий, при которых удослетворение сексуальных влечений извращенным путем происходит лишь из-за объективных препятствий для нормальной половой жизни (изоляция в однополых коллективах, вынужденная сексуальная абсистенция, физический недостаток, затрудняющий реализацию полового влечения нормальным путем). Парафилии можно считать истинными только тогда, когда искаженное половое влечение вытесняет и за¬мещает нормальную половую жизнь. Истинные парафилии служат проявлением второй фазы формирования патологического влечения (научение и закрепление установки). Проявлениями первой фазы (выработки установки) считаются перверсные (парафилические) тенденции – деформирующие либидо установки, проявляющиеся в мечтах и фантазиях, но по тем или иным причинам не реализуе¬мые. Кроме того, целесообразно выделять перверсные (парафилические) элементы – легкие девиации полового влечения, свой¬ственные нормальной сексуальности, играющие роль дополни¬тельных, второстепенных аксессуаров и не являющиеся патологией. Существует ряд теорий возник¬новения перверсий: генетическая, эндокринная, неврогенная, нейроэндокринная, конвенциональная (условнорефлекторная), психоана-литическая и др. Каждая из них, за исключением психоаналити¬ческой, объясняет искажения направленности полового влечения нарушениями определенного этапа психосексуального развития. Деление парафилий на врожденные и приобретенные чисто услов¬ное. Дизонтогенетическая концепция, сформулированная во Все¬союзном научно-методическом центре по вопросам сексопатологии, рассматривает перверсии как результат нарушений индивидуального психосексуалыюго развития и объединяет элементы ряда указанных выше теорий. Очевидно, парафилии формируются вследствие гипертрофии и закрепления отдельных проявлений психосексуального развития, свойственных его ранним этапам. Это претерпевшие изменения в процессе онтогенеза и включившиеся в половое вле¬чение незрелые формы поведения детского и подросткового воз¬раста. Фоном, способствующим становлению перверсий и опреде-ляющим их выраженность, а в ряде случаев и клиническую кар¬тину, служат различные варианты нарушения сроков и темпов станов¬ления сексуальности и искажения полоролевого пове¬дения. В зависимости от фона можно выделить несколько групп пер¬версий. I. Транзиторные, заместительные парафилии. Наблюдаются при невозможности адекватно реализовать половое влечение (пе-риод юношеской гиперсексуальности, длительная изоляция в одно¬полых коллективах, сексуальные расстройства и т. д.). Они обычно сочетаются с нормальным психосексуальным развитием, и при пер¬вой же возможности половая жизнь направляется в нормальное русло. Длительно существующие заместительные перверсии могут перерастать в истинные. II. Перверсии, формирующиеся на фоне задержки психосексуального развития. Механизмы их становления могут иметь несколь¬ко вариантов. 1. Свойственные ранним этапам развития сексуальные прояв¬ления существуют более длительное время, усложняются, обра¬стают новыми, часто вычурными, элементами, а на этапе формиро¬вания психосексуальных ориентаций (в период гормональной перестройки) стойко фиксируются, становятся патологическими и замещают нормальное половое влечение. 2. Задержка психосексуального развития на ранних этапах может выразиться в смещении сексуальных проявлений детского возраста на более поздний срок, когда они совпадают с форми¬рованием либидо и «сплавляются» с ним, искажая влечение. На¬пример, перемещение связанного с полом любопытства и обуслов¬ленных им изучения и демонстрации половых органов на этап формирования психосексуальных ориентаций. 3. В связи с особенностями детского возраста сексуальные проявления ранних этапов могут оставлять наиболее яркие впе¬чатления, особенно при подкреплении сильными эмоциями (страх, стыд и т. д.), а затем часто вспоминаться. На этапе формирования полового влечения, когда его реализация невозможна вследствие некоммуникативности, отсутствия адекватных объектов (однополые изолированные коллективы, чрезмерно строгая регламентация половой жизни и т. д.) или в связи с сексуальными расстройствами, эти воспоминания все чаще и чаще всплывают в фантазиях и меч¬тах и в конечном итоге «сплавляются» с либидо и перерастают в перверсные тенденции. При задержке психосексуального развития формирование перверсий длится многие годы, их становление обычно задерживает¬ся на фазе выработки установки. Они поверхностные, не затраги¬вают ядро личности, долго не реализуются. В одних случаях парафилии существуют в форме только тенденции и элементов, в других – они становятся истинными, хотя и остаются факультативны¬ми, сочетаясь с нормальным либидо. III. Перверсии, формирующиеся на фоне преждевременного психосексуального развития. В этих случаях формирование психосексуальных ориентаций перемещается на более ранние возраст¬ные периоды и искажает сексуальные проявления, свойственные возрасту. Девиантные фор¬мы быстро включаются в структуру либидо, «сплавляются» с по¬ловой ролью и ядром личности и прочно закрепляются. Такому типу формирования сек¬суальных перверсий свойственны полиморфизм, стойкость в течение всей жизни. Нередко они могут проявляться уже в возрасте 6-10 лет. Парафилии могут формироваться также при преждевременном психосексуальном развитии, обусловленном растлением и совраще¬нием. Нарушения полоролевого поведения накладывают отпечаток на формирование всех перверсий, определяют возникновение са¬дизма и мазохизма. Они же обусловливают роль гомосексуала в контактах независимо от пола (мужскую, так называемую актив¬ную, или женскую, пассивную). В возникновении парафилий значительна роль микросоциальной среды. Особое значение в становлении парафилий имеет психопатоло¬гическая почва. Перверсии могут формироваться при различных психических заболеваниях (эндо-генный процесс, психопатия, эпилепсия, олигофрения, органиче¬ское поражение головного мозга и т. д.), причем структура первер¬сии в этих случаях отражает особенности психопатологической почвы, на которой она развивается. Например, тормозимым пси¬хопатиям чаще свойственны вуайеризм, педофилия, фетишизм и скотоложество, истероидным – эксгибиционизм и нарциссизм, а возбудимым – эксгибиционизм и педофилия в сочетании с садизмом. Формированию сексуальных перверсий способствуют нарушения гетеросексуальной коммуникации и затруднения в поисках адекватно¬го объекта.